1、胸骨旁长轴(PLAX):
手法:探头置于胸骨左缘34肋间,探查方向朝向患者背侧,marker(探头标记点)朝向患者右肩。
标准切面:
①主动脉与室间隔结合点位于图像中线上。
②主动脉右、无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。
2、胸骨旁短轴(PSAX):
手法:探头置于胸骨左缘3、4肋间,marker朝向患者左肩,长轴切面探头顺时针旋转90°可得。探头尾部朝上倾斜探头,或者往心尖部平移探头即可获得其他短轴切面。
1你你你
二尖瓣水平短轴
乳头肌水平短轴
3、心尖四腔心切面(A4C):
手法:于心尖搏动点内侧1cm左右,探头朝向右肩marker指向患者左肩,声束朝向右上后方并指向右肩胛方向。
标准切面:
①包括心尖在内的四个心腔,心尖在扇面顶部,图像居中。
②四个心腔充分展开(尤其LV),左室内膜面及房室间隔十字交叉。
4、剑突下四腔心(S4C):
手法:于剑突下,探头方向朝向左肩,marker指向患者的左肋部。可将探头偏右侧放置经肝获取更清晰图像。
5、下腔静脉:
需明确与右心房相通,且有肝静脉汇入,取直径(黄线),警惕轴切(红线)。手法:剑突下偏右,探头朝背侧,Marker朝头侧。
下腔静脉直径及变异率:
手法:B超模式下于距离汇入右心房2cm处测得下腔静脉直径,也可转成M超,取样线置于距离汇入右心房2cm处,垂直于血管后壁,即可得到下腔静脉直径随呼吸变化情况。
变异率=(max-min)/max。
下腔静脉与容量评估1.03cm
直径<2.1cm变异率>50%CVP0-5mmHg
介于二者之间CVP5-10mmHg
直径>2.1cm变异率<50%CVP10-20mmHg
6、左室收缩功能评估:
左室射血分数(LVEF):指每个心动周期从左心室泵出的血液(舒张末期容积-收缩末期容积),占左心室容积(舒张末期容积)的比例,正常值为:大于50%。
①Teich法:不存在节段室壁运动异常时使用。
方法:取得胸骨旁长轴标准切面,进入M超,将取样于腱索水平,垂直左室后壁。
测量:左室舒张末直径(LVIDd)及收缩末直径(LVIDs),内膜-内膜的距离(绿色箭头)。
超声机计算包依据公式可得出相应的舒张末及收缩末容(EDV、ESV)、算出每搏量SV、左室射血分数容积EF及心排血量CO。
②Simpson法:存在节段室壁运动异常时使用。
方法:取得心尖四腔心切面,冻结图像,进入simpson法测量界面,分别于舒张末及收缩末期描记左室腔容积,机器软件将自动算出舒张末及收缩末容积(EDV、ESV)、算出每搏量SV、LVEF,输入心率,便可得到CO。其中双平面法为心尖四腔心与心尖两腔心切面分别测量并计算。
7、左室舒张功能评估:E/A
左室舒张形成的“E峰”峰值速度与左房收缩形成的“A峰”峰值速度之比。
方法:于心尖四腔心切面,脉冲多普勒(PW)条件下,将取样容积环置于二尖瓣心室侧距离二尖瓣0.5cm水平,可测得二尖瓣血流速度。
正常参考值:1.5-2.0
<0.8 舒张功能受损 。
0.8-1.8,结合E峰下降时间<140ms,可判断假性正常常化。
>2 限制性舒张功能障碍。