（一）脊柱旁横突矢状面（纵断面）：又称“三叉戟”入路
1、超声准备：低频腹部探头。体位：侧卧位，或坐位。
2、解剖关键点：横突、横突间肌、横突间韧带、腰大肌。
3、扫查方法：手法定位L4，后定位L3-4腰椎横突之间作为穿刺部位。腰丛大致位于第4、第5腰椎横突之间深部2cm处。构成腰丛的神经根走行于横突间韧带的5~6mm深处。
4、穿刺方法：平面外法，从探头纵轴面的上端进针，药物注射在横突间韧带与腰大肌之间，观察药液是否在腰大肌后缘和横突间肌、横突间韧带之间扩散，是否向相邻横突间腰大肌间隙扩散。由于股神经、闭孔神经都是在第2、3、4腰神经前支形成，临床上采用2点注射法，在L3-4腰椎横突间隙和L2-3腰椎横突间隙各注射局麻药15ml。
5、药物用量：0.3%-0.5%罗哌卡因L2-3和L3-4各10-15ml。有时亦可在L1-2注射5-10ml。临床实际中，一般使用0.375%罗哌卡因总量30ml。
（二）脊柱旁横突横断面：又称“三阶梯”入路
又称关节突水平横断面法，三个骨性结构图像中，棘突最浅，关节突在中间，横突在最下。在该切面时探头上下稍移动或稍旋转即获得横突横断面。注“三阶梯”是指棘突、关节突和横突这3个骨性结构，呈阶梯排列而得名。
超声准备：低频腹部探头。体位：侧卧位，或坐位。
解剖关键点：棘突、关节突、横突，合称“三阶梯”。
扫查方法：探头与脊柱平行，纵向放置于脊柱旁，先定位L4腰椎，再定位L3-4横突间隙，然后探头旋转90°，寻找3个骨性标志（棘突、关节突、横突）。此时的切面腰丛常被横突遮挡，需要将探头由L4腰椎横突的位置向上平移，避开横突遮挡，使超声平面位于L3-4两横突之间。此时的探头上端部的超声图像，最表浅是竖脊肌、外侧与竖脊肌相邻的是腰方肌，在竖脊肌的深面是腰大肌。腰大肌、横突间肌、横突韧带、腰方肌围成的区域就是腰丛所在的区域（腰丛的区域没有竖脊肌，竖脊肌可以作为定位其他肌肉的标志），一般为蜂窝状高回声结构。相对三叉戟入路，该方法为平面内法，能观察整个穿刺路径。但由于该方法，需要辨认的结构多，难度比较大。
穿刺方法：平面内法，由人体外侧（探头上端）向内侧（探头下端）进针，在L3-4横突之间，穿过横突间肌、横突间韧带，在腰大肌间隙内注射药物25-30ml。
药物用量：0.3%-0.5%罗哌卡因25-30ml，总量30ml。
（三）腹外侧横突横断面：又称“三叶草”入路
竖脊肌、腰方肌、腰大肌三个肌肉结构合称为三叶草。
超声准备：低频腹部探头。体位：侧卧位，或坐位。
解剖关键点：横突、竖脊肌、腰方肌、腰大肌。
扫查方法：通常选择L3-4腰椎横突之间作为穿刺部位。将超声探头横放于髂嵴上方，腋中线和腋后线附近，可见腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后将探头向背侧移动，可见“三叶草”结构，即横突后方为竖脊肌、连接横突上的是腰方肌、椎体前腹侧是腰大肌，高耸的横突是三叶草的“茎”。在椎体上方、横突前方2cm范围内可见高回声/低回声的椭圆形，即为腰丛神经。
穿刺方法：平面内法，从人体背侧进针，探头柄部向腹侧稍倾斜，斜对穿刺针的方向。药物注射在L3-4横突之间腰大肌间隙（先找到L4的横突，然后稍向上平移到达L3-4横突的间隙）。一般为一个注射位点，即L3-4就可以。
药物用量：0.3%-0.375%罗哌卡因，总量20~30ml。低浓度高容量的药物镇痛效果更好。临床实际中，一般使用总量为0.375%罗哌卡因30ml。
四、适应症
后路腰丛对股神经、股外侧皮神经、闭孔神经阻滞成功率是非常确切的。适用于：常联合骶丛神经阻滞用于整个下肢和全髋关节置换术麻醉。单独阻滞适用大腿内侧、前侧、外侧（没有后侧）手术的麻醉和镇痛。由于小腿和足内侧皮肤的手术，可以通过阻滞股神经、隐神经、闭孔神经实现镇痛和麻醉。再有腰丛操作难度大，一般不用于小腿和足的手术。
并发症：穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外、硬膜下隙等结构。损伤腰丛、血管、肾脏等脏器。
禁忌症：严重凝血障碍、穿刺部位感染和患者拒绝等。
