【快速入门】急诊超声FAST评估
急诊超声FAST评估是创伤的重点超声评估流程(focus assessment with sonography in trauma, FAST)，是用于检查创伤后心包内和胸腹腔内积液的超声流程，是在紧急情况下进行的一种诊断性超声评估，用于评估胸部和腹部的创伤情况。
FAST包括四个不同的评估部分：心包腔、胸腔、腹部、和盆骨。这些评估部分可以用于确定是否存在心包积液、肝脾损伤、游离积液或腹腔出血等情况。超声FAST评估通常是由急诊医生，重症监护医生或外科医生等专业人员在事故现场或急诊室等紧急情况下使用。
超声FAST评估通常包括以下四个步骤：
心包腔评估：检查是否存在心包积液或外伤引起的心包穿孔。医生可以检查心脏周围是否存在液体，判断是否需要立即引流液体或进一步治疗。
胸腔评估：检查是否存在气胸或血气胸等胸腔损伤。在扫查过程中，医生可以确定是否存在胸腔积液，以及是否需要刺穿胸腔进行治疗。
腹部评估：检查是否存在腹腔出血、肝脾损伤、游离液或其他腹部损伤等病情。医生可以检查腹腔内脏是否受损，以及是否需要手术治疗。
盆骨评估：检查是否存在骨折、出血或其他损伤。医生可以判断盆腔内是否存在危及生命的出血情况，以及是否需要紧急处理。
这些评估部分可以协助医生快速而准确地诊断患者的病情，并采取必要的治疗措施，以救治患者的生命。
基本扫查部位：
心包：患者仰卧位最常用的扫查部位是剑下。探头置于剑下，朝向胸骨，几乎平放于患者的上腹部，朝向头部，与腹壁略成角度。向前移动探头，施予足够的力量使探头压在上腹部，因此放置的探头比胸骨和肋缘更深。然后，将探头从左向右轴向扫查，直到看到心脏的跳动。这个图像是利用肝做声窗，应显示心脏的四个腔室。心包积液表现为一黑色带样结构。在真性心包填塞中，舒张期右室塌陷。然而对一个非超声医师来说，真性心包填塞的诊断很难做出。因此，当出现阳性扫查结果时，临床上必须怀疑患者患有心包填塞。对于某些患者，特别是肥胖者，有时很难获得清晰的剑下图像。对这些患者应获得左侧胸骨旁长轴图像。
注：心包积液
肝肾隐窝和右肺底：探头平行放置于患者右侧腋中线与肋缘相交的肋间内。这个图像是利用肝做声窗获得的，应显示右肾、肝、膈肌（高回声性）和用以显示肺或胸腔积血的右肺底。探头前后扫查并改变扫查角度，直到获得清晰的肝肾隐窝图像。游离积液在肝肾隐窝内显示为一黑色带样结构。如果可以的话，特别是当肋骨的声影遮蔽了你感兴趣区域的显示时，让患者深吸气，这样可以改善肝和肝肾隐窝图像的清晰度。
注：肝肾隐窝积液
脾肾间隙和左肺底：像检查肝肾隐窝一样，将探头成角度地放置于患者的左上腹，但位置可能会更高（9～10肋）、更靠后，大约在腋后线的位置。脾可能比想象的位置更高、更靠后，比肝更难显示。对能够配合的患者，令其深呼吸，这样有利于获得清晰的图像。参照上述扫查方法，变化扫查角度，直到获得显示左肾、脾、膈肌和左肺底的清晰图像。游离积液显示为一黑色带样结构，位于脾肾间隙，或位于脾与膈肌之间（膈下游离积液）。
注：脾肾隐窝积液
盆腔的矢状断面：盆腔的两个断面（矢状断面和横断面）都需要利用充盈的膀胱做声窗来显示盆腔组织结构。因此，超声探查盆腔时，膀胱充盈很重要。理想的扫查是在患者插入导尿管之前完成。否则，就要紧急钳夹导尿管，等待膀胱充盈，或通过导尿管将生理盐水注入膀胱使膀胱充盈。为获得盆腔矢状断面图，将探头置于耻骨联合上方的中线处，探头指向盆腔，与足侧腹壁成大约 45°角。这样的图像应显示膀胱的顶部和盆腔内部组织结构。游离积液将在膀胱周围或膀胱后方的道格拉斯陷窝。
盆腔的横断面：在矢状断面的基础上，保持探头与腹壁接触，旋转探头90°，即可获得横断面图像。探头向盆腔内用力加压成角，在横断面上辨认膀胱，并显示道格拉斯陷窝和盆腔内组织结构。
注：盆腔积液
急诊超声FAST评估的重要意义：
1.快速：进行FAST评估可以非常迅速地确定患者是否患有危及生命的病情，如：气胸、血气胸、心包积液、肝脾损伤、游离液或腹腔出血等。其将原来的X线诊断转变为无创检查，大大缩短了诊断时间。
2.准确性：FAST项目是一种非常可靠的诊断方式，对于急诊情况下对创伤患者的各种病情快速诊断、伤情评估和指导治疗等，具有很高的准确性。
3.可重复性和移动性：FAST因为具有非常好的可重复性，不同超声医师不同时间检测结果也可以比较准确，另外，在多数情况下可以进行床旁操作，具有便携性和实时性。
4.无创：与其他急诊电脑断层扫描或X线方案相比，FAST是一种无创的评估方法，减少拍片等额外的辐射剂量使用。
因此，FAST评估在急诊医学领域中，尤其是对于创伤患者的初步诊断、指导救治方案和监测治疗效果等，其意义非常重要。