马来酸氟伏沙明片（兰释）
马来酸氟伏沙明片
FluvoxamineMaleate Tablets
兰释
马来酸氟伏沙明
50mg
1．抑郁发作。
2．强迫症(OCD)。
2．强迫症(OCD)。
口服。
抑郁症
推荐起始剂量为每日1片或2片(以马来酸氟伏沙明计50mg或100mg)，晚上一次服用。建议逐渐增量直至有效。常用有效剂量为每天2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)且应根据个人反应调节。有使用过每日达6片(以马来酸氟伏沙明计300mg)的剂量。
可隔4-7天渐增50mg方式逐步达到最大治疗效果，每天剂量不得超过300mg。建议每日总量大于100mg时，应分两次给药。如果两次给药剂量不等，应在睡前服用较大一次剂量。
世界卫生组织要求，患者自一次抑郁发作康复后，应继续服用抗抑郁制剂至少6个月。
马来酸氟伏沙明用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)。
强迫症
推荐起始剂量为每日1片(以马来酸氟伏沙明计50mg)．服用3-4天。通常有效剂量在每日2片-6片之间(以马来酸氟伏沙明计100mg～300mg)。应逐渐增量直至达到有效剂量。成人每日最大剂量为6片（以马来酸氟伏沙明计300mg）。剂量不超过2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)者，最好在睡前一次服完。若每日剂量超过3片(以马来酸氟伏沙明计150mg)，可分2-3次服。8岁以上儿童和青少年每日最大剂量为4片(以马来酸氟伏沙明计200mg)。推荐起始剂量为每日25mg，可隔4-7天渐增25mg方式逐步达到最大治疗效果。建议每日总量大于50mg时，应分两次给药。如果两次给药剂量不等，应在睡前服用较大一次剂量。
如已获得良好的治疗效果，可继续应用此根据个人反应调整的剂量，如果服用10周后症状没有改善，则应重新考虑本品的治疗。尽管尚无系统资料提示应用马来酸氟伏沙明持续治疗的最长时间，由于强迫症是一种慢性疾病，可以考虑在有效患者中治疗时间大于10周。根据病人情况仔细调整剂量，使病人接受最低有效剂量。并应定期评估是否继续治疗。有些临床医师提倡对药物治疗效果满意的患者给予合并的行为精神疗法。
对肝肾功能不全的患者，起始剂量应较低并密切监控。本品宜用水吞服，不应咀嚼。
抑郁症
推荐起始剂量为每日1片或2片(以马来酸氟伏沙明计50mg或100mg)，晚上一次服用。建议逐渐增量直至有效。常用有效剂量为每天2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)且应根据个人反应调节。有使用过每日达6片(以马来酸氟伏沙明计300mg)的剂量。
可隔4-7天渐增50mg方式逐步达到最大治疗效果，每天剂量不得超过300mg。建议每日总量大于100mg时，应分两次给药。如果两次给药剂量不等，应在睡前服用较大一次剂量。
世界卫生组织要求，患者自一次抑郁发作康复后，应继续服用抗抑郁制剂至少6个月。
马来酸氟伏沙明用于预防抑郁症复发的推荐剂量为每日2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)。
强迫症
推荐起始剂量为每日1片(以马来酸氟伏沙明计50mg)．服用3-4天。通常有效剂量在每日2片-6片之间(以马来酸氟伏沙明计100mg～300mg)。应逐渐增量直至达到有效剂量。成人每日最大剂量为6片（以马来酸氟伏沙明计300mg）。剂量不超过2片(以马来酸氟伏沙明计100mg)者，最好在睡前一次服完。若每日剂量超过3片(以马来酸氟伏沙明计150mg)，可分2-3次服。8岁以上儿童和青少年每日最大剂量为4片(以马来酸氟伏沙明计200mg)。推荐起始剂量为每日25mg，可隔4-7天渐增25mg方式逐步达到最大治疗效果。建议每日总量大于50mg时，应分两次给药。如果两次给药剂量不等，应在睡前服用较大一次剂量。
如已获得良好的治疗效果，可继续应用此根据个人反应调整的剂量，如果服用10周后症状没有改善，则应重新考虑本品的治疗。尽管尚无系统资料提示应用马来酸氟伏沙明持续治疗的最长时间，由于强迫症是一种慢性疾病，可以考虑在有效患者中治疗时间大于10周。根据病人情况仔细调整剂量，使病人接受最低有效剂量。并应定期评估是否继续治疗。有些临床医师提倡对药物治疗效果满意的患者给予合并的行为精神疗法。
对肝肾功能不全的患者，起始剂量应较低并密切监控。本品宜用水吞服，不应咀嚼。
孕妇用药：有限的妊娠暴露病例资料显示马来酸氟伏沙明对妊娠无不利影响。迄今为止，没有其它相关的流行病学资料。
动物繁殖实验未发现高剂量马来酸氟伏沙明影响生殖、生殖能力或对后代有致畸作用。妊娠期妇女应谨慎给药。
当氟伏沙明剂量显著高于最大人类推荐剂量（约为4倍）时，使动物生育力受损、胚胎仔胎死亡增加、仔胎体重下降和仔胎眼睛异常（折叠视网膜）发生率增加。对于人类的潜在危险不详。
曾有个案报道称妊娠后期服用马来酸氟伏沙明，新生儿出现撤药症状。妊娠末三个月暴露于SSRls的一些新生儿出现喂养和/或呼吸困难、癫痫发作、体温不稳定、低血糖、震颤、肌张力异常、神经过敏和持续哭闹，可能需要延长住院时间。
马来酸氟伏沙明可少量排入乳汁，故哺乳期妇女禁用。
儿童用药：除强迫症患者之外，马来酸氟伏沙明不应用于18岁以下儿童和青少年的治疗。在临床试验中，与安慰剂治疗组相比，应用抗抑郁药治疗的儿童和青少年的自杀相关行为（自杀企图和自杀想法）和敌意（主要为攻击、对抗行为和愤怒）的发生更为频繁。如果基于临床需要决定采取治疗，应当严密监测患者有无自杀症状的表现。
此外，在儿童和青少年中涉及生长、成熟和认知行为发展的长期安全性数据尚缺乏。
因缺乏相关临床经验，所以不推荐本品在儿童中用于抑郁症治疗。
老人用药：老年人常规每日用量与年轻患者相比无显著临床差异。然而，对老年患者上调剂量时，应相对缓慢，并应始终谨慎用药。
动物繁殖实验未发现高剂量马来酸氟伏沙明影响生殖、生殖能力或对后代有致畸作用。妊娠期妇女应谨慎给药。
当氟伏沙明剂量显著高于最大人类推荐剂量（约为4倍）时，使动物生育力受损、胚胎仔胎死亡增加、仔胎体重下降和仔胎眼睛异常（折叠视网膜）发生率增加。对于人类的潜在危险不详。
曾有个案报道称妊娠后期服用马来酸氟伏沙明，新生儿出现撤药症状。妊娠末三个月暴露于SSRls的一些新生儿出现喂养和/或呼吸困难、癫痫发作、体温不稳定、低血糖、震颤、肌张力异常、神经过敏和持续哭闹，可能需要延长住院时间。
马来酸氟伏沙明可少量排入乳汁，故哺乳期妇女禁用。
儿童用药：除强迫症患者之外，马来酸氟伏沙明不应用于18岁以下儿童和青少年的治疗。在临床试验中，与安慰剂治疗组相比，应用抗抑郁药治疗的儿童和青少年的自杀相关行为（自杀企图和自杀想法）和敌意（主要为攻击、对抗行为和愤怒）的发生更为频繁。如果基于临床需要决定采取治疗，应当严密监测患者有无自杀症状的表现。
此外，在儿童和青少年中涉及生长、成熟和认知行为发展的长期安全性数据尚缺乏。
因缺乏相关临床经验，所以不推荐本品在儿童中用于抑郁症治疗。
老人用药：老年人常规每日用量与年轻患者相比无显著临床差异。然而，对老年患者上调剂量时，应相对缓慢，并应始终谨慎用药。
同其他药品一样，马来酸氟伏沙明可能有不良反应。如果您注意到发生说明书中没有提到的不良反应，请通知医生或药剂师。
马来酸氟伏沙明治疗中最常见的不良反应是恶心，有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。其它在临床研究中观察到的不良事件的发生频率如下所示，通常它们与疾病本身有关，不一定与本品相关。
常见（频率1-100%）
代谢和营养疾病：食欲减退
神经系统疾病：激越、焦虑、眩晕、头痛、失眠、紧张、嗜睡、震颤
心血管疾病：心悸/心动过速
消化道疾病：腹痛、便秘、腹泻、口干、消化不良皮肤和皮下组织疾病：出汗
全身疾病和用药部位情况：虚弱、不适
偶见（频率＜1%）
精神疾病：精神错乱、幻觉
神经系统疾病：共济失调、锥体外束症状
血管疾病：（体位性）低血压
皮肤和皮下组织疾病：皮肤过敏反应（包括皮疹、瘙痒、血管性水肿）
肌肉骨骼和结缔组织疾病：关节痛、肌肉痛
生殖系统和乳腺疾病：异常（延迟）射精
罕见（频率＜0.1%）
精神疾病：躁狂
神经系统：惊厥
肝胆疾病：肝功能异常
皮肤和皮下组织疾病：光过敏
生殖系统和乳腺疾病：乳溢
上市期间观察的其它不良事件：
报告过体重增加或减少情况。
罕有5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)样事件，低钠血症、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的报告。（也见【注意事项】）尽管现有的临床前和临床资料未显示本品会引发依赖性，但停止马来酸氟伏沙明治疗时，可能会出现撤药反应。
以下症状被报告与本品撤药有关：眩晕、感觉异常、头痛、恶心和焦虑。大多数撤药反应是轻微的和自限性的。如需停药，应考虑逐渐减量。
出血性表现：例如瘀斑、紫癜、胃肠道出血（也见【注意事项】）非常罕见感觉异常、性高潮缺乏和味觉颠倒的报告。
马来酸氟伏沙明治疗中最常见的不良反应是恶心，有时伴呕吐，服药2周后通常会消失。其它在临床研究中观察到的不良事件的发生频率如下所示，通常它们与疾病本身有关，不一定与本品相关。
常见（频率1-100%）
代谢和营养疾病：食欲减退
神经系统疾病：激越、焦虑、眩晕、头痛、失眠、紧张、嗜睡、震颤
心血管疾病：心悸/心动过速
消化道疾病：腹痛、便秘、腹泻、口干、消化不良皮肤和皮下组织疾病：出汗
全身疾病和用药部位情况：虚弱、不适
偶见（频率＜1%）
精神疾病：精神错乱、幻觉
神经系统疾病：共济失调、锥体外束症状
血管疾病：（体位性）低血压
皮肤和皮下组织疾病：皮肤过敏反应（包括皮疹、瘙痒、血管性水肿）
肌肉骨骼和结缔组织疾病：关节痛、肌肉痛
生殖系统和乳腺疾病：异常（延迟）射精
罕见（频率＜0.1%）
精神疾病：躁狂
神经系统：惊厥
肝胆疾病：肝功能异常
皮肤和皮下组织疾病：光过敏
生殖系统和乳腺疾病：乳溢
上市期间观察的其它不良事件：
报告过体重增加或减少情况。
罕有5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征(NMS)样事件，低钠血症、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的报告。（也见【注意事项】）尽管现有的临床前和临床资料未显示本品会引发依赖性，但停止马来酸氟伏沙明治疗时，可能会出现撤药反应。
以下症状被报告与本品撤药有关：眩晕、感觉异常、头痛、恶心和焦虑。大多数撤药反应是轻微的和自限性的。如需停药，应考虑逐渐减量。
出血性表现：例如瘀斑、紫癜、胃肠道出血（也见【注意事项】）非常罕见感觉异常、性高潮缺乏和味觉颠倒的报告。
本品禁与替扎尼定、硫利达嗪、阿洛司琼、匹莫齐特和单胺氧化酶抑制剂(MAIOs)合用。
如要使用本品治疗，应在：
-不可逆性单胺氧化酶抑制剂停用2周后，或者-可逆性单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺）停用1天后。停止服用本品至少间隔1周后，开始服用任何单胺氧化酶制剂。
对活性成分或任何辅料过敏者禁用。
警告：
自杀与抗抑郁药物
对抑郁症(MDD)及其它精神障碍的儿童、青少年以及青年患者进行的短期研究显示，与安慰剂比较，抗抑郁药增加自杀观念和行为（自杀）的风险。所有考虑在儿童、青少年或青年中使用马来酸氟伏沙明片或任何其它抗抑郁药者必须在自杀风险和临床需要之间做出权衡。在24岁以上的成人中进行的短期研究并未显示抗抑郁药的自杀风险高于安慰剂；在65岁及以上的人群中，抗抑郁药的自杀风险低于安慰剂。抑郁症以及其它一些精神障碍本身就能增加自杀风险。各年龄段患者开始抗抑郁治疗时应予以切实的监测，密切观察有无临床症状恶化、自杀或行为异常改变。应建议患者家庭成员及护理人员对患者进行密切观察，并保持与处方医生进行交流。马来酸氟伏沙明片不适用于儿科患者，但强迫症(OCD)患儿除外。
如要使用本品治疗，应在：
-不可逆性单胺氧化酶抑制剂停用2周后，或者-可逆性单胺氧化酶抑制剂（如吗氯贝胺）停用1天后。停止服用本品至少间隔1周后，开始服用任何单胺氧化酶制剂。
对活性成分或任何辅料过敏者禁用。
警告：
自杀与抗抑郁药物
对抑郁症(MDD)及其它精神障碍的儿童、青少年以及青年患者进行的短期研究显示，与安慰剂比较，抗抑郁药增加自杀观念和行为（自杀）的风险。所有考虑在儿童、青少年或青年中使用马来酸氟伏沙明片或任何其它抗抑郁药者必须在自杀风险和临床需要之间做出权衡。在24岁以上的成人中进行的短期研究并未显示抗抑郁药的自杀风险高于安慰剂；在65岁及以上的人群中，抗抑郁药的自杀风险低于安慰剂。抑郁症以及其它一些精神障碍本身就能增加自杀风险。各年龄段患者开始抗抑郁治疗时应予以切实的监测，密切观察有无临床症状恶化、自杀或行为异常改变。应建议患者家庭成员及护理人员对患者进行密切观察，并保持与处方医生进行交流。马来酸氟伏沙明片不适用于儿科患者，但强迫症(OCD)患儿除外。
自杀倾向：
抑郁症与自杀想法、自杀企图和自杀事件的风险增加相关。这些风险直至病情明显缓解前持续存在。通常的临床经验是症状出现后不久自杀相关行为风险最高，并且在康复的早期阶段可能还会增加。因此对患者应当严密监测，尤其在抗抑郁药治疗开始时或剂量调整的任何时间，直至观察到症状改善。强迫症也可能与自杀相关事件风险增加相关。因此对这些患者应予以同样的防范。
有自杀相关事件史的患者和那些在开始治疗前显示有明显自杀意向的患者可能存在自杀想法和自杀企图的较高风险。应当告知患者（及其看护者）监测自杀相关行为出现的必要性，并且如果这些症状发生，需要立即求诊。
据报道，使用抗抑郁药治疗抑郁症以及其他精神性或非精神性适应症时，成人或儿科患者会出现焦虑、激动、恐慌发作、失眠、易激惹、敌对、攻击性、冲动性、静坐不能（精神运动不安宁）、轻躁狂和躁狂。虽然这些症状的出现与抑郁加重和（或）出现自杀冲动间尚未确定有因果联系，但有担心认为上述症状有可能是出现自杀的前兆。
如果抑郁持续加重、或正表现有自杀或正表现出的症状可能是抑郁加重或自杀前兆，特别是当这些症状是严重的、突然出现的或不同于患者呈现的症状谱时，应考虑改变治疗方案，包括中断药物治疗的可能性。
停用马来酸氟伏沙明片：
在马来酸氟伏沙明片和其他SSRIs以及SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)上市销售期间，已见相关停用这些药物的不良事件自发报告，尤其当突然停用时，包括心境烦躁不安、易激惹、激动、头晕、感觉失调（诸如电休克感觉等的感觉异常）、焦虑、意识错乱、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。通常这些事件有自限性，但也见严重的停药症状报告。当停止马来酸氟伏沙明片治疗时，应监测病人有无这些症状。如有可能建议逐渐减量而并非突然停药。若在减少剂量或停止治疗时出现病人无法耐受的症状，可以考虑先回复到之前的处方剂量，随后医生可以继续减量但速度应更缓慢。
躁狂/轻躁狂的激活：
主要针对抑郁症患者进行的上市前研究显示，氟伏沙明治疗的患者中，躁狂症或轻躁狂的发生率约为1%。在一项为期10周的儿科OCD研究中，57例使用氟伏沙明治疗的患者中有2例(4%)出现躁狂反应，63例安慰剂治疗的患者没有一例发生躁狂。使用其它市售抗抑郁药治疗的严重情感障碍患者中，也报道有一小部分出现躁狂/轻躁狂的激活。和所有抗抑郁药一样，马来酸氟伏沙明片应谨慎用于有躁狂史的患者。
双向情感障碍的筛查：
一次抑郁发作可能是双向情感障碍的初始表现。通常认为（但尚未由对照试验验证），单独使用一种抗抑郁药来治疗存在双向情感障碍风险患者的抑郁发作，可能增加促发混合性/躁狂发作的可能性。尚不清楚上述任何症状是否预示这种转变。但是，在使用一种抗抑郁药治疗前，应充分筛查有抑郁症状的患者以确定是否存在双向情感障碍的风险，检查内容应包括详细的精神病史，包括家族性自杀、双向情感障碍和抑郁史筛查。需要注意的是，马来酸氟伏沙明片未获准用于治疗双向抑郁。低钠血症：包括马来酸氟伏沙明片在内的SSRIs和SNRIs治疗可能引起低钠血症。许多低钠血症的病例可能为抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)导致。已有血清钠低于110mmol/L的病例报告。SSRIs和SNRIs治疗下的老年患者出现低钠血症的风险可能比较大。使用利尿剂或因其它原因导致容量不足的患者出现低钠血症的风险性同样也比较大。出现低钠血症症状的患者要考虑停止马来酸氟伏沙明片治疗，并进行适当的医学干预。
低钠血症的体征及症状包括头痛、难以集中精神、记忆力受损、意识错乱、虚弱以及体态不稳而可能因此跌倒。更严重的和（或）急性病例的体征和症状包括幻觉、晕厥、抽搐、昏迷、呼吸停止以及死亡。
有伴随疾病的患者中使用：
密切监测有伴随疾病的患者使用马来酸氟伏沙明片的临床经验有限。
有报告称应用SSRIs后有皮肤异常出血，如瘀斑和紫癜及出血表现，例如胃肠道出血。建议服用SSRIs的患者，尤其老年患者和合并使用已知影响血小板功能药物(例如非典型性抗精神病类药和吩噻嗪类药、大多数TCAs、阿司匹林、NSAIDs)或增加出血风险药物的患者以及有出血疾病史和存在易患因素（例如血小板减少症）的患者应慎用。因此建议马来酸氟伏沙明片应谨慎用于存在可能影响血液动力学反应或代谢的伴随疾病或情况的患者。
尚未评价马来酸氟伏沙明片在新近有心肌梗塞或不稳定性心脏病史患者中的疗效，其在这些人群中的应用程度也尚不充分。在本品的许多上市前临床研究中，这类人群被整体排除在外。分析上市前研究中抑郁或OCD患者的心电图，氟伏沙明和安慰剂组在发生临床重要意义的心电图改变方面没有差异。
对肝或肾功能不全的病人，起始剂量应较低并密切监控。罕有马来酸氟伏沙明治疗与肝酶升高有关，通常伴临床症状。若出现此情况，应停止服药。血糖水平可能会受到干扰，尤其是在治疗的早期，可能需要调整抗糖尿病药物的剂量。
尽管动物实验未发现本品可引发惊厥，但建议有惊厥病史的患者应慎用。
应避免不稳定性癫痫患者使用马来酸氟伏沙明，癫痫得到控制的患者服用本品时，应密切监控。如果出现癫痫或癫痫发作频率增加则应停止服用本品。
与其它5-羟色胺能和（或）神经阻滞剂合用：本品尤其当它与其它5-羟色胺能和（或）神经阻滞剂合用时，罕有5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征样事件发生。由于这些综合征可能会潜在地引起危及生命的情况，如果发生这些事件（以下述征候群为特征，例如高热、强直、肌阵挛、自主神经不稳定伴生命征可能快速波动，精神状态变化包括意识错乱、易怒、极度不安以致谵语和昏迷），应停止服用本品，并启动支持性对症治疗。
合并使用马来酸氟伏沙明时，特非那定，阿司咪唑或西沙必利的血浆浓度可能升高，导致QT-延长/尖端扭转型室性心动过速风险有所增加。因此本品不能与这些药物同时服用。
马来酸氟伏沙明可能引起轻微心律减慢(2-6次/分)。
对驾驶和操作机器能力的影响：服用不超过3片的马来酸氟伏沙明对驾驶和机械操作能力没有或几乎无影响，健康志愿者研究显示本品对与驾驶和机械操作有关的精神运动技能无影响，但有报告称用药后可能会出现困倦，因此建议在明确个体对药物的反应前应慎用本品。
抑郁症与自杀想法、自杀企图和自杀事件的风险增加相关。这些风险直至病情明显缓解前持续存在。通常的临床经验是症状出现后不久自杀相关行为风险最高，并且在康复的早期阶段可能还会增加。因此对患者应当严密监测，尤其在抗抑郁药治疗开始时或剂量调整的任何时间，直至观察到症状改善。强迫症也可能与自杀相关事件风险增加相关。因此对这些患者应予以同样的防范。
有自杀相关事件史的患者和那些在开始治疗前显示有明显自杀意向的患者可能存在自杀想法和自杀企图的较高风险。应当告知患者（及其看护者）监测自杀相关行为出现的必要性，并且如果这些症状发生，需要立即求诊。
据报道，使用抗抑郁药治疗抑郁症以及其他精神性或非精神性适应症时，成人或儿科患者会出现焦虑、激动、恐慌发作、失眠、易激惹、敌对、攻击性、冲动性、静坐不能（精神运动不安宁）、轻躁狂和躁狂。虽然这些症状的出现与抑郁加重和（或）出现自杀冲动间尚未确定有因果联系，但有担心认为上述症状有可能是出现自杀的前兆。
如果抑郁持续加重、或正表现有自杀或正表现出的症状可能是抑郁加重或自杀前兆，特别是当这些症状是严重的、突然出现的或不同于患者呈现的症状谱时，应考虑改变治疗方案，包括中断药物治疗的可能性。
停用马来酸氟伏沙明片：
在马来酸氟伏沙明片和其他SSRIs以及SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)上市销售期间，已见相关停用这些药物的不良事件自发报告，尤其当突然停用时，包括心境烦躁不安、易激惹、激动、头晕、感觉失调（诸如电休克感觉等的感觉异常）、焦虑、意识错乱、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。通常这些事件有自限性，但也见严重的停药症状报告。当停止马来酸氟伏沙明片治疗时，应监测病人有无这些症状。如有可能建议逐渐减量而并非突然停药。若在减少剂量或停止治疗时出现病人无法耐受的症状，可以考虑先回复到之前的处方剂量，随后医生可以继续减量但速度应更缓慢。
躁狂/轻躁狂的激活：
主要针对抑郁症患者进行的上市前研究显示，氟伏沙明治疗的患者中，躁狂症或轻躁狂的发生率约为1%。在一项为期10周的儿科OCD研究中，57例使用氟伏沙明治疗的患者中有2例(4%)出现躁狂反应，63例安慰剂治疗的患者没有一例发生躁狂。使用其它市售抗抑郁药治疗的严重情感障碍患者中，也报道有一小部分出现躁狂/轻躁狂的激活。和所有抗抑郁药一样，马来酸氟伏沙明片应谨慎用于有躁狂史的患者。
双向情感障碍的筛查：
一次抑郁发作可能是双向情感障碍的初始表现。通常认为（但尚未由对照试验验证），单独使用一种抗抑郁药来治疗存在双向情感障碍风险患者的抑郁发作，可能增加促发混合性/躁狂发作的可能性。尚不清楚上述任何症状是否预示这种转变。但是，在使用一种抗抑郁药治疗前，应充分筛查有抑郁症状的患者以确定是否存在双向情感障碍的风险，检查内容应包括详细的精神病史，包括家族性自杀、双向情感障碍和抑郁史筛查。需要注意的是，马来酸氟伏沙明片未获准用于治疗双向抑郁。低钠血症：包括马来酸氟伏沙明片在内的SSRIs和SNRIs治疗可能引起低钠血症。许多低钠血症的病例可能为抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)导致。已有血清钠低于110mmol/L的病例报告。SSRIs和SNRIs治疗下的老年患者出现低钠血症的风险可能比较大。使用利尿剂或因其它原因导致容量不足的患者出现低钠血症的风险性同样也比较大。出现低钠血症症状的患者要考虑停止马来酸氟伏沙明片治疗，并进行适当的医学干预。
低钠血症的体征及症状包括头痛、难以集中精神、记忆力受损、意识错乱、虚弱以及体态不稳而可能因此跌倒。更严重的和（或）急性病例的体征和症状包括幻觉、晕厥、抽搐、昏迷、呼吸停止以及死亡。
有伴随疾病的患者中使用：
密切监测有伴随疾病的患者使用马来酸氟伏沙明片的临床经验有限。
有报告称应用SSRIs后有皮肤异常出血，如瘀斑和紫癜及出血表现，例如胃肠道出血。建议服用SSRIs的患者，尤其老年患者和合并使用已知影响血小板功能药物(例如非典型性抗精神病类药和吩噻嗪类药、大多数TCAs、阿司匹林、NSAIDs)或增加出血风险药物的患者以及有出血疾病史和存在易患因素（例如血小板减少症）的患者应慎用。因此建议马来酸氟伏沙明片应谨慎用于存在可能影响血液动力学反应或代谢的伴随疾病或情况的患者。
尚未评价马来酸氟伏沙明片在新近有心肌梗塞或不稳定性心脏病史患者中的疗效，其在这些人群中的应用程度也尚不充分。在本品的许多上市前临床研究中，这类人群被整体排除在外。分析上市前研究中抑郁或OCD患者的心电图，氟伏沙明和安慰剂组在发生临床重要意义的心电图改变方面没有差异。
对肝或肾功能不全的病人，起始剂量应较低并密切监控。罕有马来酸氟伏沙明治疗与肝酶升高有关，通常伴临床症状。若出现此情况，应停止服药。血糖水平可能会受到干扰，尤其是在治疗的早期，可能需要调整抗糖尿病药物的剂量。
尽管动物实验未发现本品可引发惊厥，但建议有惊厥病史的患者应慎用。
应避免不稳定性癫痫患者使用马来酸氟伏沙明，癫痫得到控制的患者服用本品时，应密切监控。如果出现癫痫或癫痫发作频率增加则应停止服用本品。
与其它5-羟色胺能和（或）神经阻滞剂合用：本品尤其当它与其它5-羟色胺能和（或）神经阻滞剂合用时，罕有5-羟色胺综合征或神经阻滞剂恶性综合征样事件发生。由于这些综合征可能会潜在地引起危及生命的情况，如果发生这些事件（以下述征候群为特征，例如高热、强直、肌阵挛、自主神经不稳定伴生命征可能快速波动，精神状态变化包括意识错乱、易怒、极度不安以致谵语和昏迷），应停止服用本品，并启动支持性对症治疗。
合并使用马来酸氟伏沙明时，特非那定，阿司咪唑或西沙必利的血浆浓度可能升高，导致QT-延长/尖端扭转型室性心动过速风险有所增加。因此本品不能与这些药物同时服用。
马来酸氟伏沙明可能引起轻微心律减慢(2-6次/分)。
对驾驶和操作机器能力的影响：服用不超过3片的马来酸氟伏沙明对驾驶和机械操作能力没有或几乎无影响，健康志愿者研究显示本品对与驾驶和机械操作有关的精神运动技能无影响，但有报告称用药后可能会出现困倦，因此建议在明确个体对药物的反应前应慎用本品。
马来酸氟伏沙明是作用于脑神经细胞5-羟色胺再摄取抑制剂，对非肾上腺素能过程影响很小。同时受体结合试验显示，马来酸氟伏沙明对α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、组胺、M-胆碱能、多巴胺能或5-HT受体几乎不具亲和性。
吸收
马来酸氟伏沙明口服后完全吸收，服药后3-8小鼠即这最高血浆浓度。由于首过代谢，平均绝对生物利用度是53%。
同时摄入食物不会影响本品的代谢。
分布
马来酸氟伏沙明在体外的血浆蛋白结合率为80%。在人体的分布容积是25l/kg。
代谢
马来酸氟伏沙明大部分在肝脏中代谢。尽管在体外，CYP2D6是参与马来酸氟伏沙明代谢的主要同工酶，但是CYP2D6弱代谢者的药物血浆浓度并不比强代谢者高许多。
单剂量服用后血浆平均半衰期为13-15小时，多次服用后则稍长（17-22小时），通常在10-14天后可达稳态血浆水平。
马来酸氟伏沙明主要在肝脏中进行转化，主要通过脱甲基氧化作用而形成至少9种代谢产物，经肾脏排泄。两种主要的代谢产物几乎无药理学活性。其它代谢产物不被认为具有药理学活性。
马来酸氟伏沙明是有效的CYP1A2抑制剂和中效的CYP2C和CYP3A4抑制剂，对CYP2D6抑制作用很小。
马来酸氟伏沙明单剂量药代动力学呈线性。稳态浓度值高于根据单剂量数据计算出的数值，并在每日较高给药剂量下，呈非线性升高。
特殊患者群体
马来酸氟伏沙明在健康成年人，老年人和肾功能不全患者中有相似的药代动力学特征。在肝病患者中，马来酸氟伏沙明的代谢减弱。
马来酸氟伏沙明在儿童（年龄6-11岁）体内的稳态血浆浓度是青少年（12-17岁）的两倍。青少年中的血浆浓度与成年人相似。
马来酸氟伏沙明口服后完全吸收，服药后3-8小鼠即这最高血浆浓度。由于首过代谢，平均绝对生物利用度是53%。
同时摄入食物不会影响本品的代谢。
分布
马来酸氟伏沙明在体外的血浆蛋白结合率为80%。在人体的分布容积是25l/kg。
代谢
马来酸氟伏沙明大部分在肝脏中代谢。尽管在体外，CYP2D6是参与马来酸氟伏沙明代谢的主要同工酶，但是CYP2D6弱代谢者的药物血浆浓度并不比强代谢者高许多。
单剂量服用后血浆平均半衰期为13-15小时，多次服用后则稍长（17-22小时），通常在10-14天后可达稳态血浆水平。
马来酸氟伏沙明主要在肝脏中进行转化，主要通过脱甲基氧化作用而形成至少9种代谢产物，经肾脏排泄。两种主要的代谢产物几乎无药理学活性。其它代谢产物不被认为具有药理学活性。
马来酸氟伏沙明是有效的CYP1A2抑制剂和中效的CYP2C和CYP3A4抑制剂，对CYP2D6抑制作用很小。
马来酸氟伏沙明单剂量药代动力学呈线性。稳态浓度值高于根据单剂量数据计算出的数值，并在每日较高给药剂量下，呈非线性升高。
特殊患者群体
马来酸氟伏沙明在健康成年人，老年人和肾功能不全患者中有相似的药代动力学特征。在肝病患者中，马来酸氟伏沙明的代谢减弱。
马来酸氟伏沙明在儿童（年龄6-11岁）体内的稳态血浆浓度是青少年（12-17岁）的两倍。青少年中的血浆浓度与成年人相似。
人体经验
全球范围内暴露于氟伏沙明的患者包括超过45000例在临床试验中接受治疗的患者及全球上市销售期间大约50000000例患者（截止到2005年末）。在此类人群中报告有539例氟伏沙明蓄意或意外过量，其中55例死亡。死亡病例枣有9例被认为是单独使用；氟伏沙明，其余46例是与其它药物联合使用，在非致死性药物过量病例中，有404例患者完全康复，5例患者出现用药过量引起的不良后遗症，包括持续性瞳孔扩大、不稳定步态、缺氧性脑病、肾脏并发症（与用药过量有关的创伤所致）、因肠梗阻导致结肠部分切除术以及植物状
全球范围内暴露于氟伏沙明的患者包括超过45000例在临床试验中接受治疗的患者及全球上市销售期间大约50000000例患者（截止到2005年末）。在此类人群中报告有539例氟伏沙明蓄意或意外过量，其中55例死亡。死亡病例枣有9例被认为是单独使用；氟伏沙明，其余46例是与其它药物联合使用，在非致死性药物过量病例中，有404例患者完全康复，5例患者出现用药过量引起的不良后遗症，包括持续性瞳孔扩大、不稳定步态、缺氧性脑病、肾脏并发症（与用药过量有关的创伤所致）、因肠梗阻导致结肠部分切除术以及植物状
和所有药物一样，有可能通过多种机制发生相互作用。
与抑制或被细胞色素P450同工酶代谢的药物潜在的相互作用：多种肝脏细胞色素P450同工酶都参与很多结构上截然不同的药物和内源化合物的氧化生物转化。关于氟伏沙明与细胞色素P450同工酶系统相互关系的现有认识大多来自健康志愿者的药代动力学相互作用试验，还有一些体外试验的初步数据。基于氟伏沙明与这些药物中的某些（详细内容见本节中后面的部分）有显著相互作用，以及关于CYP3A4有限的体外试验数据，氟伏沙明似乎可抑制几种已知参与其他药物代谢的细胞色素P450同工酶的活性，如CYP1A2（如华法林、茶碱、普萘洛尔、替扎尼定）、CYP2C9（如华法林）、CYP3A4（如阿普唑仑）和CYP2C19（奥美拉唑）。
体外试验数据提示氟伏沙明是CYP2D6的一个相对较弱的抑制剂。
正常人群中约有7%的人有一段编码基因导致CYP2D6酶活性水平下降。这些个体被认为是对药物如异喹胍、右美沙芬和三环抗抑郁剂的“弱代谢者”(PM)。尽管在药物相互作用研究中没有一种被观察的药物显著影响氟伏沙明的药代动力学，但一项氟伏沙明单次剂量药代动力学体内研究表明，与16名“强代谢者”(EM)相比，13名PM受试者的药代动力学特性发生了改变：与EM组相比，PM组平均Cmax、AUC和半衰期分别增加52%、200%和62%。该结果提示氟伏沙明至少有一部分是通过CYP2D6代谢的。已知细胞色素P4502D6活性水平低下的患者以及伴随使用已知抑制该细胞色素P450同工酶的药物（如奎尼丁）的患者使用本品时应谨慎。氟伏沙明的代谢没有被完全研究清楚。抑制细胞色素P450同工酶，比如CYP3A4被酮康唑抑制后，对氟伏沙明代谢的影响还有待研究。
氟伏沙明可能与治疗比率窄的药物，如华法林或茶碱、某些苯二氮卓类和苯妥英，发生有临床意义的药物相互作用。如果马来酸氟伏沙明与一种通过氧化代谢清除且治疗窗较窄的药物同时服用时，至少应在达到稳态前严密监测后者的血浆水平和（或）药效学效应（参见【禁忌症】）。
中枢神经系统活性药物：
抗精神病药物：参见其他潜在重要的药物相互作用中的神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件。
单胺氧化酶抑制剂：参见【禁忌症】。
阿普唑仑：
参见其他潜在重要的药物相互作用。地西泮：参见其他潜在重要的药物相互作用。酒精：单次给予40g乙醇（一项试验为口服，另一项为静脉给予）并多次给予马来酸氟伏沙明速释片（50mg，一日两次）的试验表明，两者药代动力学或相互的药效学都不受影响。
卡马西平：
已报道同时服用马来酸氟伏沙明速释片和卡马西平时，卡马西平浓度升高和出现毒性症状。
氯氮平：
已报道同时服用马来酸氟伏沙明速释片和氯氮平的患者，血清氯氮平水平升高。由于氯氮平相关的癫痫和体位性低血压似乎是剂量依赖性的，因此同时服用氟伏沙明和氯氮平时，这些不良事件的风险可能更高。应严密监测同时使用马来酸氟伏沙明和氯氮平的患者情况。
锂剂：
与其他5-羟色胺能药物一样，锂剂可能增强氟伏沙明的5-羟色胺能作用，因此这两种药物联用应谨慎。有报道显示同时使用马来酸氟伏沙明速释片和锂剂出现癫痫。
劳拉西泮：
一项在健康男性志愿者(N=12)进行的多次给予马来酸氟伏沙明速释片(50mg每次，每日两次)和单次劳拉西泮给药（4mg单次剂量）的试验未显示明显的药代动力学相互作用。一般来说，单独使用劳拉西泮和劳拉西泮与氟伏沙明联用均明显降低认知功能；然而与单用劳拉西泮相比，劳拉西泮与氟伏沙明联用并未进一步降低认知功能。美沙酮：已报道给予美沙酮维持治疗的患者马来酸氟伏沙明速释片后，美沙酮（血浆浓度：剂量）比率显著增加，其中一名患者出现阿片中毒症状。另一名患者在马来酸氟伏沙明停药时出现阿片脱瘾症状。
瑞美替昂：
使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天两次，三夭后均单剂量给予瑞美替昂16mg和马来酸氟伏沙明速释片，与单独使用瑞美替昂相比，瑞美替昂的AUC值增加约190倍，Cmax增加约70倍。瑞美替昂不能与马来酸氟伏沙明合用。
5-羟色胺能药物：
基于马来酸氟伏沙明的作用机理和可能引起的5-羟色胺综合征，建议马来酸氟伏沙明与其他可能影响5-羟色胺能神经递质系统的药物，如曲坦类、利奈唑胺（一种具有可逆非选择性MAO作用的抗菌素）、锂剂、曲马多或St.John's麦芽汁（参见其他潜在重要的药物相互作用中5-羟色胺综合征）同时使用时应谨慎。不推荐将马来酸氟伏沙明与其他SSRIs、SNRIs或色氨酸同时使用。
舒马普坦：
罕有上市后报告显示使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和舒马普坦后，患者出现虚弱、反射亢进和共济失调。如果临床上需要合用舒马普坦和一种SSRI类药物（如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等），建议对患者进行适当的观察。
他克林：
一项13名健康男性志愿者使用马来酸氟伏沙明速释片100mg/天达稳态后，加用单剂量40mg他克林的研究显示，与单独使用他克林相比，他克林Cmax和AUC分别升高5倍和8倍。5名患者在联合用药后出现恶心、呕吐、出汗、腹泻，这些症状符合他克林的胆碱能效应。
硫利达嗪：
参见【禁忌症】。
曲坦类：
罕有上市后报告显示使用一种SSRI和曲坦类出现5-羟色胺综合征。如果临床上需要同时使用氟伏沙明与曲坦类，建议仔细观察患者，尤其在治疗起始和增加剂量时（参见其他潜在重要的药物相互作用中5-羟色胺综合征）。
替扎尼定：
参见【禁忌症】。
三环抗抑郁剂(TCAs)：
已报道马来酸氟伏沙明速释片和阿米替林、氯米帕明或丙米嗪联合使用时，血浆TCA水平显著升高。同时使用马来酸氟伏沙明和TCAs时需谨慎，可能需要监测患者的血浆TCA浓度，TCA的剂量也可能需要减少。
色氨酸：
色氨酸可能增强氟伏沙明的5-羟色胺能效应，因此这两者联合使用时应慎重。有报道显示，同时使用马来酸氟伏沙明速释片和色氨酸出现严重呕吐。
其他药物：
茶碱：
参见其他潜在重要的药物相互作用。
华法林：
参见其他潜在重要的药物相互作用。
阿洛司琼：
由于阿洛司琼是被多种肝脏CYP药物代谢酶代谢的，这些酶的诱导剂或抑制剂可能改变阿洛司琼的清除。氟伏沙明是一种已知的CYP1A2抑制剂，同时也抑制CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19。在一项药代动力学试验中，40名健康女性受试者连续服用氟伏沙明共16天，每日剂量从50mg起渐增至200mg，最后一天同时给予1mg阿洛司琼。氟伏沙明使阿洛司琼的血浆平均浓度(AUC)增加约6倍，并延长阿洛司琼的半衰期约3倍（参见【禁忌症】和LotronexTM（阿洛司琼）说明书）。地高辛：马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次，连续使用18天(N=8)，未显著影响地高辛12.5mg单次静脉给药的药代动力学。
地尔硫卓：
有报道显示马来酸氟伏沙明速释片和地尔硫卓同时使用出现心动过缓。
普萘洛尔和其他β-阻滞剂：
健康志愿者同时使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次和普萘洛尔160mg每天一次，导致普萘洛尔最低血浆浓度平均增加5倍（从2倍到17倍）。在该项试验中，因普萘洛尔诱导的心率下降和运动时舒张压下降效应均见轻度增强。
马来酸氟伏沙明速释片和美托洛尔同时使用时，有报道出现一例心动过缓和低血压，还有一例体位性低血压。
如果普萘洛尔或美托洛尔与马来酸氟伏沙明同时使用，β-阻滞剂的初始剂量需减低，同时建议在调整剂量时应更小心。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
同时使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次和阿替洛尔100mg每天一次(N=6)，并未影响阿替洛尔的血浆浓度。与普萘洛尔或美托洛尔通过肝脏进行代谢不同，阿替洛尔主要是通过肾脏排泄清除。影响凝血的药物（如NSAIDs、阿司匹林和华法林）血小板释放的5-羟色胺在凝血中起重要作用。病例对照和队列设计的流行病学研究表明，使用干扰5-羟色胺再摄取的精神药物和出现上消化道出血有关联。这些研究还表明，同时使用一种NSAID药物或阿司匹林可能增加这种出血的风险。SSRIs或SNRIs与华法林同时使用已见包括出血增加在内的抗凝剂效应改变的报告。接受华法林治疗的患者在开始或停用马来酸氟伏沙明时应被仔细监测。
吸烟对氟伏沙明代谢的影响：
与非吸烟者相比，吸烟者对氟伏沙明的代谢增加25%。
电惊厥治疗(ECT)：
无临床研究验证ECT联用马来酸氟伏沙明的益处和风险。
其他潜在重要的药物相互作用
苯二氮卓类：应慎用被肝脏氧化作用代谢的苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑等），因为氟伏沙明可能减少这些药物的清除。氟伏沙明不太可能影响被葡糖苷酸化代谢清除的苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮）的清除。
阿普唑仑：当马来酸氟伏沙明速释片（100mg，每天一次）与阿普唑仑（1mg，每天4次）联用达稳态时，阿普唑仑的血浆浓度和其他药代动力学参数(AUC、Cmax、T1/2)大约是阿普唑仑单用时的2倍，口服清除率下降约50%。阿普唑仑血浆浓度升高导致精神运动性行为和记忆力的下降。尚未研究更高剂量时的氟伏沙明对这种相互作用的影响，如果每天使用一次氟伏沙明300mg则可能使相互作用更明显，主要是因为氟伏沙明在100mg至300mg的剂量范围内药代动力学呈非线性。如果阿普唑仑与马来酸氟伏沙明同时使用，阿普唑仑起始剂量至少应该减半，并且推荐使用最低有效剂量。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
地西泮：一般不建议同时使用马来酸氟伏沙明和地西泮。因为氟伏沙明降低地西泮和其活性代谢产物N-去甲安定的清除，长期合用时很可能出现这两种物质明显蓄积。
不建议同时使用氟伏沙明和地西泮的结论是基于一项健康志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片150mg/天后单次口服地西泮10mg的试验结果。这些受试者(N=8)在为期2周的试验过程中，地西泮的清除减少65%，N-去甲安定的清除下降到极低水平而难以检测。
有可能这种现象还明显低估了假如地西泮重复给药时可能发生的药物蓄积程度。此外，与阿普唑仑合用时一样，更高剂量的氟伏沙明可能甚至使这种效应更明显。
因此地西泮通常不能与氟伏沙明同时使用。
美西律：
6名健康日本男性志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天两次，共7天)达稳态后观察对单次剂量美西律(200mg)的药代动力学影响。与单独使用美西律相比，联用氟伏沙明后美西律的清除减少了38%。如果氟伏沙明与美西律同时使用，应监测美西律血浆浓度。
神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件：
与抗精神病药物同时使用时，罕有与氟伏沙明治疗相关的神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件的报告。此外，在未合用抗精神病药物时，有少数与氟伏沙明治疗相关的这种报告。这种严重的、有时是致命的事件包括体温过高、肌肉僵直、可能伴随生命体征快速波动的自主神经不稳定和精神状态改变。由于这些事件可能导致潜在危及生命的情况，应严密监测接受这种联合治疗的患者是否有NMS-样迹象，如出现这类事件应立即停药，并启动支持性对症治疗。
茶碱：
12名健康非吸烟男性志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天两次)达稳态后观察对单次剂量的茶碱(375mg，相当于氨茶碱442mg)的药代动力学影响。茶碱的清除减少了约3倍。因此，如果茶碱与马来酸氟伏沙明同时使用，其用量应该减低到日常每日维持剂量的三分之一，同时应监测茶碱血浆浓度。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。华法林：马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天三次)与华法林同时使用两周时，华法林的血浆浓度增加98%，凝血酶原时间延长。因此应监测使用口服抗凝剂和马来酸氟伏沙明患者的凝血酶原时间，以此调整抗凝剂剂量。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
5-羟色胺综合征：
马来酸氟伏沙明治疗，尤其在与5-羟色胺能药物（包括曲坦类）和削弱5-羟色胺代谢的药物(包括MAOIs)同时使用时，可能出现潜在危及生命的5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征的症状谱可能包括精神状态改变（如激动、幻觉、昏迷）、自主神经不稳定（如心动过速、血压波动、体温过高）、神经肌肉异常（如反射亢进、共济失调）和（或）消化系统症状（如恶心、呕吐、腹泻）。禁止将马来酸氟伏沙明与MAOIs合用以治疗抑郁症（参见【禁忌症】）。
如果临床上需要将马来酸氟伏沙明与5-羟色胺受体激动剂（曲坦类）合并使用，建议仔细观察患者，尤其在治疗起始或增加剂量时。
不建议将氟伏沙明与5-羟色胺前体物质（如色氨酸）共同使用。
与抑制或被细胞色素P450同工酶代谢的药物潜在的相互作用：多种肝脏细胞色素P450同工酶都参与很多结构上截然不同的药物和内源化合物的氧化生物转化。关于氟伏沙明与细胞色素P450同工酶系统相互关系的现有认识大多来自健康志愿者的药代动力学相互作用试验，还有一些体外试验的初步数据。基于氟伏沙明与这些药物中的某些（详细内容见本节中后面的部分）有显著相互作用，以及关于CYP3A4有限的体外试验数据，氟伏沙明似乎可抑制几种已知参与其他药物代谢的细胞色素P450同工酶的活性，如CYP1A2（如华法林、茶碱、普萘洛尔、替扎尼定）、CYP2C9（如华法林）、CYP3A4（如阿普唑仑）和CYP2C19（奥美拉唑）。
体外试验数据提示氟伏沙明是CYP2D6的一个相对较弱的抑制剂。
正常人群中约有7%的人有一段编码基因导致CYP2D6酶活性水平下降。这些个体被认为是对药物如异喹胍、右美沙芬和三环抗抑郁剂的“弱代谢者”(PM)。尽管在药物相互作用研究中没有一种被观察的药物显著影响氟伏沙明的药代动力学，但一项氟伏沙明单次剂量药代动力学体内研究表明，与16名“强代谢者”(EM)相比，13名PM受试者的药代动力学特性发生了改变：与EM组相比，PM组平均Cmax、AUC和半衰期分别增加52%、200%和62%。该结果提示氟伏沙明至少有一部分是通过CYP2D6代谢的。已知细胞色素P4502D6活性水平低下的患者以及伴随使用已知抑制该细胞色素P450同工酶的药物（如奎尼丁）的患者使用本品时应谨慎。氟伏沙明的代谢没有被完全研究清楚。抑制细胞色素P450同工酶，比如CYP3A4被酮康唑抑制后，对氟伏沙明代谢的影响还有待研究。
氟伏沙明可能与治疗比率窄的药物，如华法林或茶碱、某些苯二氮卓类和苯妥英，发生有临床意义的药物相互作用。如果马来酸氟伏沙明与一种通过氧化代谢清除且治疗窗较窄的药物同时服用时，至少应在达到稳态前严密监测后者的血浆水平和（或）药效学效应（参见【禁忌症】）。
中枢神经系统活性药物：
抗精神病药物：参见其他潜在重要的药物相互作用中的神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件。
单胺氧化酶抑制剂：参见【禁忌症】。
阿普唑仑：
参见其他潜在重要的药物相互作用。地西泮：参见其他潜在重要的药物相互作用。酒精：单次给予40g乙醇（一项试验为口服，另一项为静脉给予）并多次给予马来酸氟伏沙明速释片（50mg，一日两次）的试验表明，两者药代动力学或相互的药效学都不受影响。
卡马西平：
已报道同时服用马来酸氟伏沙明速释片和卡马西平时，卡马西平浓度升高和出现毒性症状。
氯氮平：
已报道同时服用马来酸氟伏沙明速释片和氯氮平的患者，血清氯氮平水平升高。由于氯氮平相关的癫痫和体位性低血压似乎是剂量依赖性的，因此同时服用氟伏沙明和氯氮平时，这些不良事件的风险可能更高。应严密监测同时使用马来酸氟伏沙明和氯氮平的患者情况。
锂剂：
与其他5-羟色胺能药物一样，锂剂可能增强氟伏沙明的5-羟色胺能作用，因此这两种药物联用应谨慎。有报道显示同时使用马来酸氟伏沙明速释片和锂剂出现癫痫。
劳拉西泮：
一项在健康男性志愿者(N=12)进行的多次给予马来酸氟伏沙明速释片(50mg每次，每日两次)和单次劳拉西泮给药（4mg单次剂量）的试验未显示明显的药代动力学相互作用。一般来说，单独使用劳拉西泮和劳拉西泮与氟伏沙明联用均明显降低认知功能；然而与单用劳拉西泮相比，劳拉西泮与氟伏沙明联用并未进一步降低认知功能。美沙酮：已报道给予美沙酮维持治疗的患者马来酸氟伏沙明速释片后，美沙酮（血浆浓度：剂量）比率显著增加，其中一名患者出现阿片中毒症状。另一名患者在马来酸氟伏沙明停药时出现阿片脱瘾症状。
瑞美替昂：
使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天两次，三夭后均单剂量给予瑞美替昂16mg和马来酸氟伏沙明速释片，与单独使用瑞美替昂相比，瑞美替昂的AUC值增加约190倍，Cmax增加约70倍。瑞美替昂不能与马来酸氟伏沙明合用。
5-羟色胺能药物：
基于马来酸氟伏沙明的作用机理和可能引起的5-羟色胺综合征，建议马来酸氟伏沙明与其他可能影响5-羟色胺能神经递质系统的药物，如曲坦类、利奈唑胺（一种具有可逆非选择性MAO作用的抗菌素）、锂剂、曲马多或St.John's麦芽汁（参见其他潜在重要的药物相互作用中5-羟色胺综合征）同时使用时应谨慎。不推荐将马来酸氟伏沙明与其他SSRIs、SNRIs或色氨酸同时使用。
舒马普坦：
罕有上市后报告显示使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和舒马普坦后，患者出现虚弱、反射亢进和共济失调。如果临床上需要合用舒马普坦和一种SSRI类药物（如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等），建议对患者进行适当的观察。
他克林：
一项13名健康男性志愿者使用马来酸氟伏沙明速释片100mg/天达稳态后，加用单剂量40mg他克林的研究显示，与单独使用他克林相比，他克林Cmax和AUC分别升高5倍和8倍。5名患者在联合用药后出现恶心、呕吐、出汗、腹泻，这些症状符合他克林的胆碱能效应。
硫利达嗪：
参见【禁忌症】。
曲坦类：
罕有上市后报告显示使用一种SSRI和曲坦类出现5-羟色胺综合征。如果临床上需要同时使用氟伏沙明与曲坦类，建议仔细观察患者，尤其在治疗起始和增加剂量时（参见其他潜在重要的药物相互作用中5-羟色胺综合征）。
替扎尼定：
参见【禁忌症】。
三环抗抑郁剂(TCAs)：
已报道马来酸氟伏沙明速释片和阿米替林、氯米帕明或丙米嗪联合使用时，血浆TCA水平显著升高。同时使用马来酸氟伏沙明和TCAs时需谨慎，可能需要监测患者的血浆TCA浓度，TCA的剂量也可能需要减少。
色氨酸：
色氨酸可能增强氟伏沙明的5-羟色胺能效应，因此这两者联合使用时应慎重。有报道显示，同时使用马来酸氟伏沙明速释片和色氨酸出现严重呕吐。
其他药物：
茶碱：
参见其他潜在重要的药物相互作用。
华法林：
参见其他潜在重要的药物相互作用。
阿洛司琼：
由于阿洛司琼是被多种肝脏CYP药物代谢酶代谢的，这些酶的诱导剂或抑制剂可能改变阿洛司琼的清除。氟伏沙明是一种已知的CYP1A2抑制剂，同时也抑制CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19。在一项药代动力学试验中，40名健康女性受试者连续服用氟伏沙明共16天，每日剂量从50mg起渐增至200mg，最后一天同时给予1mg阿洛司琼。氟伏沙明使阿洛司琼的血浆平均浓度(AUC)增加约6倍，并延长阿洛司琼的半衰期约3倍（参见【禁忌症】和LotronexTM（阿洛司琼）说明书）。地高辛：马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次，连续使用18天(N=8)，未显著影响地高辛12.5mg单次静脉给药的药代动力学。
地尔硫卓：
有报道显示马来酸氟伏沙明速释片和地尔硫卓同时使用出现心动过缓。
普萘洛尔和其他β-阻滞剂：
健康志愿者同时使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次和普萘洛尔160mg每天一次，导致普萘洛尔最低血浆浓度平均增加5倍（从2倍到17倍）。在该项试验中，因普萘洛尔诱导的心率下降和运动时舒张压下降效应均见轻度增强。
马来酸氟伏沙明速释片和美托洛尔同时使用时，有报道出现一例心动过缓和低血压，还有一例体位性低血压。
如果普萘洛尔或美托洛尔与马来酸氟伏沙明同时使用，β-阻滞剂的初始剂量需减低，同时建议在调整剂量时应更小心。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
同时使用马来酸氟伏沙明速释片100mg每天一次和阿替洛尔100mg每天一次(N=6)，并未影响阿替洛尔的血浆浓度。与普萘洛尔或美托洛尔通过肝脏进行代谢不同，阿替洛尔主要是通过肾脏排泄清除。影响凝血的药物（如NSAIDs、阿司匹林和华法林）血小板释放的5-羟色胺在凝血中起重要作用。病例对照和队列设计的流行病学研究表明，使用干扰5-羟色胺再摄取的精神药物和出现上消化道出血有关联。这些研究还表明，同时使用一种NSAID药物或阿司匹林可能增加这种出血的风险。SSRIs或SNRIs与华法林同时使用已见包括出血增加在内的抗凝剂效应改变的报告。接受华法林治疗的患者在开始或停用马来酸氟伏沙明时应被仔细监测。
吸烟对氟伏沙明代谢的影响：
与非吸烟者相比，吸烟者对氟伏沙明的代谢增加25%。
电惊厥治疗(ECT)：
无临床研究验证ECT联用马来酸氟伏沙明的益处和风险。
其他潜在重要的药物相互作用
苯二氮卓类：应慎用被肝脏氧化作用代谢的苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、咪达唑仑、三唑仑等），因为氟伏沙明可能减少这些药物的清除。氟伏沙明不太可能影响被葡糖苷酸化代谢清除的苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、奥沙西泮、替马西泮）的清除。
阿普唑仑：当马来酸氟伏沙明速释片（100mg，每天一次）与阿普唑仑（1mg，每天4次）联用达稳态时，阿普唑仑的血浆浓度和其他药代动力学参数(AUC、Cmax、T1/2)大约是阿普唑仑单用时的2倍，口服清除率下降约50%。阿普唑仑血浆浓度升高导致精神运动性行为和记忆力的下降。尚未研究更高剂量时的氟伏沙明对这种相互作用的影响，如果每天使用一次氟伏沙明300mg则可能使相互作用更明显，主要是因为氟伏沙明在100mg至300mg的剂量范围内药代动力学呈非线性。如果阿普唑仑与马来酸氟伏沙明同时使用，阿普唑仑起始剂量至少应该减半，并且推荐使用最低有效剂量。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
地西泮：一般不建议同时使用马来酸氟伏沙明和地西泮。因为氟伏沙明降低地西泮和其活性代谢产物N-去甲安定的清除，长期合用时很可能出现这两种物质明显蓄积。
不建议同时使用氟伏沙明和地西泮的结论是基于一项健康志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片150mg/天后单次口服地西泮10mg的试验结果。这些受试者(N=8)在为期2周的试验过程中，地西泮的清除减少65%，N-去甲安定的清除下降到极低水平而难以检测。
有可能这种现象还明显低估了假如地西泮重复给药时可能发生的药物蓄积程度。此外，与阿普唑仑合用时一样，更高剂量的氟伏沙明可能甚至使这种效应更明显。
因此地西泮通常不能与氟伏沙明同时使用。
美西律：
6名健康日本男性志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天两次，共7天)达稳态后观察对单次剂量美西律(200mg)的药代动力学影响。与单独使用美西律相比，联用氟伏沙明后美西律的清除减少了38%。如果氟伏沙明与美西律同时使用，应监测美西律血浆浓度。
神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件：
与抗精神病药物同时使用时，罕有与氟伏沙明治疗相关的神经阻滞剂恶性综合征(NMS)或NMS-样事件的报告。此外，在未合用抗精神病药物时，有少数与氟伏沙明治疗相关的这种报告。这种严重的、有时是致命的事件包括体温过高、肌肉僵直、可能伴随生命体征快速波动的自主神经不稳定和精神状态改变。由于这些事件可能导致潜在危及生命的情况，应严密监测接受这种联合治疗的患者是否有NMS-样迹象，如出现这类事件应立即停药，并启动支持性对症治疗。
茶碱：
12名健康非吸烟男性志愿者服用马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天两次)达稳态后观察对单次剂量的茶碱(375mg，相当于氨茶碱442mg)的药代动力学影响。茶碱的清除减少了约3倍。因此，如果茶碱与马来酸氟伏沙明同时使用，其用量应该减低到日常每日维持剂量的三分之一，同时应监测茶碱血浆浓度。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。华法林：马来酸氟伏沙明速释片(50mg，每天三次)与华法林同时使用两周时，华法林的血浆浓度增加98%，凝血酶原时间延长。因此应监测使用口服抗凝剂和马来酸氟伏沙明患者的凝血酶原时间，以此调整抗凝剂剂量。无需调整马来酸氟伏沙明的剂量。
5-羟色胺综合征：
马来酸氟伏沙明治疗，尤其在与5-羟色胺能药物（包括曲坦类）和削弱5-羟色胺代谢的药物(包括MAOIs)同时使用时，可能出现潜在危及生命的5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征的症状谱可能包括精神状态改变（如激动、幻觉、昏迷）、自主神经不稳定（如心动过速、血压波动、体温过高）、神经肌肉异常（如反射亢进、共济失调）和（或）消化系统症状（如恶心、呕吐、腹泻）。禁止将马来酸氟伏沙明与MAOIs合用以治疗抑郁症（参见【禁忌症】）。
如果临床上需要将马来酸氟伏沙明与5-羟色胺受体激动剂（曲坦类）合并使用，建议仔细观察患者，尤其在治疗起始或增加剂量时。
不建议将氟伏沙明与5-羟色胺前体物质（如色氨酸）共同使用。
本品为白色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
避光，在25°C下密封保存。
水泡眼包装，30片/盒，60片/盒。
水泡眼由PVC/PVDC构成。
水泡眼由PVC/PVDC构成。
进口药品注册标准JX20080254。
进口药品注册证号：H20090831。
36个月
2007-3-16
2009年9月21日
SolvayPharmaceuticalsB.V.
动物繁殖性研究证明该药品对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害；或者，该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。
抗抑郁药