血管通路PTA术穿刺入路的选择

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PTA术是处理血管通路狭窄的有效方法。其优点是创伤小，恢复快，不耗费血管资源。PTA术的第一步就是要选择一个穿刺点置入血管鞘，作为腔内治疗的入路。穿刺入路的选择对于PTA术至关重要，会影响手术操作的便利性、手术并发症甚至手术成功率。

血管通路PTA术穿刺点的选择要遵循以下几个基本原则：1.穿刺点血管位置表浅，这样容易穿刺并且拔针后容易压迫止血。2.穿刺点和病变部位间有一段距离血管，便于放置血管鞘。3.导丝从穿刺点容易达到病变部位，不能距离过远，或者经过多个拐弯。按照以上三个原则，血管通路PTA术选择的穿刺点通常有以下：AVF静脉、桡动脉、肱动脉、AVG的人工血管或者引流静脉和股静脉。下面将逐一介绍。

1. AVF静脉穿刺 

AVF狭窄最常发生在吻合口或者静脉，而AVF的静脉位置表浅，且发育成熟后管径较粗，因此是最常用的穿刺部位。根据穿刺方向分为逆向穿刺（逆血流方向，即朝向肢体远心端，图1）和顺向穿刺（顺血流方向，即朝向肢体近心端，图2）。AVF静脉逆向穿刺可用于治疗远心端瘘体、吻合口和动脉病变，顺向穿刺可用于治疗近心端瘘体、流出道静脉和中心静脉病变。