一、操作方法和药物用量

（一）后路骶丛：长轴入路法

超声准备：低频探头，深度6-10cm。体位：侧卧位。

解剖关键点：髂后上棘、股骨大转子，臀大肌、梨状肌、坐骨大孔。

扫查方法：探头平行放置在髂后上棘与股骨大转子连线中点内上二分之一处，该处深面可见臀中肌与髂骨间的臀上动脉。探头向内、向远端做滑动和倾斜这两个动作，当骨皮质连续性中断时，为坐骨大孔切迹，长条形高亮回声结构即为骶丛神经，骶丛的上方为梨状肌。此时如果探头继续往下，稍旋转或倾斜探头，也可以看到延续的坐骨神经。
 

穿刺方法：平面内法，建议从大腿外侧向内侧进针，在到达梨状肌深面时注射局麻药即可。注药过程中，需要注意避开下方延续的坐骨神经，避免穿通神经和神经内注射，避开梨状肌上方的臀上动脉和下方的臀下动脉。同时在此处注药包裹整个神经难度很大，不作为追求目标。

注意该入路的进针方式，亦可从大腿内侧向外侧进针。

药物用量：0.375%-0.5%罗哌卡因15-20ml。

（一）后路骶丛：短轴入路法

超声准备：低频探头，深度6-10cm。体位：侧卧位。

解剖关键点：髂后上棘、坐骨结节，臀大肌、梨状肌、坐骨大孔。

扫查方法：探头垂直放置在髂后上棘与坐骨结节连线的中上三分之一交界处，向下滑动和倾斜，当骨皮质连续中断时，即可见到梨状肌和梨状肌下方的骶丛。此时探头以相对人体的内侧向头侧方向旋转60°左右，可以获得坐骨神经长轴的高回声的声像图。
 

穿刺方法：平面内法，一般选择从外侧向内侧进针，在梨状肌深面、骶丛外侧和浅面注射局麻药10ml。然后调整穿刺针，在髂骨内侧缘与骶丛的间隙，向深面进针再注射10ml局麻药，总量为20ml。穿刺过程要避免穿通骶丛神经，避开臀大肌和梨状肌之间的臀上动脉、骶丛内侧和骶丛深面的臀下动脉和阴部内动脉等血管。

药物用量：0.375%-0.5%罗哌卡因15-20ml。

二、解剖基础

骶丛：由腰骶干（L4、L5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成，从坐骨大孔穿出。支配盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌肉和皮肤。分支有：臀上神经（支配臀小肌和臀中肌）、臀下神经（支配臀大肌）、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、股方肌神经、闭孔内肌神经等。